• 【关节炎病历模板】

  基本信息：

  - 姓名：[患者姓名]

  - 性别：[男/女]

  - 年龄：[具体年龄]

  - 联系方式：[联系电话]

  - 就诊日期：[填写日期]

  主诉：

  - [患者主要症状描述，如：“左膝关节疼痛半年余，活动受限加重一周”]

  现病史：

  - [详细记录患者发病以来的症状变化过程，包括但不限于首次出现症状的时间、性质（持续性或间歇性）、程度（轻度、中度或重度）、诱因及缓解因素等。]

  既往史：

  - [列举患者以往是否有类似疾病经历或其他重要健康状况，例如高血压、糖尿病等慢性疾病历史。]

  家族史：

  - [简述直系亲属中有无类似疾病或其他遗传性疾病的情况。]

  体格检查：

  - 一般情况：[良好/一般/差]

  - 关节检查：[受影响关节的具体位置、肿胀程度、压痛点、活动范围等信息]

  - 其他相关检查：[如有必要，可增加神经系统、心血管系统等方面的检查结果]

  辅助检查：

  - [X光片/CT/MRI等影像学检查结果]

  - [血液检查结果，如血沉、C反应蛋白水平等]

  - [其他实验室检测项目及其结果]

  初步诊断：

  - [根据上述资料给出的初步诊断意见]

  治疗建议：

  - [药物治疗方案]

  - [物理疗法建议]

  - [生活方式调整建议]

  - [手术指征及可能性讨论]

  随访计划：

  - [建议下次复诊时间及目的]

  医生签名：__________

  日期：_______

  请注意，以上模板仅供参考，请根据实际情况填写相应内容。在实际应用中，应由具备执业资格的医务人员完成病历书写工作。

  2025/11/30 11:41

最新问答

热门话题