心肌梗死病历
心肌梗死病历
2025/11/24 17:26:34 · 8人浏览
参考内容
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建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行。
患者基本信息：男性，55岁，有高血压、糖尿病史。因突发胸痛于2023年1月1日入院治疗。
主诉：患者自述于入院前一天晚上约8点开始感到胸部不适，表现为压榨性疼痛，伴有冷汗、恶心感，持续时间较长，未见明显缓解。患者自行服用速效救心丸后症状有所减轻但未完全消失。夜间休息不佳，次日清晨由家人陪同前来就诊。
既往史：高血压病史5年，长期服用降压药物控制；2型糖尿病4年，通过饮食控制与口服降糖药管理血糖水平。
体格检查：血压160/95mmHg，心率85次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心脏听诊无杂音或额外心音。腹部柔软，无压痛反跳痛，四肢活动自如，无水肿现象。
辅助检查：
- 心电图显示：V1-V6导联ST段抬高，提示急性广泛前壁心肌梗死。
- 血常规、生化系列等实验室检查结果正常范围内。
- 肌钙蛋白I（cTnI）显著升高，超过正常上限值数倍。
初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
治疗方案：立即给予阿司匹林嚼服，并启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程。同时密切监测生命体征变化，给予相应支持治疗。
出院指导：建议患者出院后继续按医嘱服药，定期复查，注意生活方式调整，如低盐低脂饮食、适量运动等，以预防疾病复发。
2025/11/24 17:31
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