• 【类风湿性关节炎病历模板】

  基本信息：

  - 姓名：[患者姓名]

  - 性别：[男/女]

  - 年龄：[具体年龄]

  - 职业：[职业信息]

  - 住址：[居住地址]

  - 联系方式：[联系电话]

  主诉：

  - [患者主要不适症状及持续时间，例如：“双手指关节肿痛3个月”]

  现病史：

  - [详细描述病情发展过程、治疗经历（包括药物使用情况）、目前症状等。例如：“患者自述于3月前无明显诱因出现双手近端指间关节对称性疼痛、晨僵现象，活动后可缓解，夜间加重。曾自行服用非甾体抗炎药，效果不佳。”]

  既往史：

  - [记录患者以往疾病历史，特别是与当前病症可能相关的疾病或手术经历]

  个人史与家族史：

  - [简要说明患者的个人生活习惯（如吸烟、饮酒）、过敏史以及家族中是否存在类似疾病或其他遗传性疾病的情况]

  体格检查：

  - [全面记录体检发现，特别注意关节部位的检查结果，如红肿、压痛、活动受限程度等]

  辅助检查：

  - [列出所有已完成的相关实验室检查（如血常规、C反应蛋白、类风湿因子测定）和影像学检查（如X线片、MRI）的结果]

  初步诊断：

  - 类风湿性关节炎

  治疗建议：

  - [根据患者具体情况提出合理的治疗方案，包括但不限于药物治疗、物理治疗、生活方式调整等方面]

  医生签名：_________   日期：_______

  注：以上内容仅为示例框架，请依据实际情况填写相应信息。

  2025/11/29 12:03

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