• 患者基本信息：女性，60岁。

  主诉：右膝关节疼痛半年余，加重一周。

  现病史：患者自述半年前开始出现右膝关节隐痛不适，上下楼梯时尤为明显，未予重视。近一周来，因天气变化及劳累后症状加重，伴有轻度肿胀，行走困难，影响日常生活。无明显外伤史，夜间偶有疼痛感，休息后可稍缓解。

  既往史：否认高血压、糖尿病等慢性疾病史；否认手术史；否认药物过敏史。

  体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。心肺听诊无异常发现。右侧膝关节局部皮肤温度正常，髌骨周围轻度压痛，浮髌试验阴性，屈伸活动受限，最大屈曲角度约120°，伸直位时可见轻微内翻畸形。双下肢肌力V级，感觉正常，足背动脉搏动良好。

  辅助检查：

  - 血常规：WBC 6.2×10^9/L，RBC 4.5×10^12/L，Hb 120g/L。

  - CRP（C反应蛋白）：

  - 右膝X线片示：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，边缘见少量骨赘形成。

  初步诊断：考虑为右膝退行性骨关节炎。

  治疗建议：

  1. 避免长时间站立或行走，适当减轻体重。

  2. 物理疗法如热敷可缓解症状。

  3. 药物治疗方面，可使用非甾体抗炎药以减轻炎症和疼痛。

  4. 若保守治疗效果不佳，可考虑咨询骨科专家进一步评估是否需要进行关节镜手术或其他形式的外科干预。

  5. 定期复查，监测病情变化。

  注：以上信息仅供参考，请遵医嘱。

  2025/11/29 12:36

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