时间: 2025-06-13 12:30:40 16人阅读
结核病诊断所依赖的综合判断，是需将临床表现、影像学检查以及实验室检测结合起来的。
对于疑似患结核的患者而言，首先得详细询问其病史，这其中既涵盖咳嗽、咳痰及低热、盗汗、体重下降这类典型症状，又包含既往结核接触史和如HIV感染或长期用免疫抑制剂的免疫抑制状态等危险因素。作为重要筛查手段的影像学检查，胸部X线可发现像肺上叶浸润影、空洞形成或者纤维钙化灶这般肺结核典型表现，而胸部CT却能以更高敏感性检测早期病变、淋巴结肿大以及隐匿性病灶;对于肺外结核比如结核性胸膜炎、淋巴结结核和骨结核之类，超声、MRI或者增强CT等检查则有助于确定病变范围。
实验室确诊结核病主要依赖病原学检测，痰涂片抗酸染色作为最快速初筛办法，其灵敏度却较低，大概在30 - 40%左右，并且无法对结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌加以区分;痰培养例如采用罗氏培养基或者BACTEC MGIT 960系统，虽是金标准，特异性高还可做药敏试验，然而耗时极长，需要2 - 8周;像GeneXpert MTB/RIF这样的分子生物学技术，能够在2小时内同时检测结核分枝杆菌DNA以及利福平耐药性，对涂阴肺结核和儿童结核诊断有着显著价值;针对无痰患者，可通过采集支气管肺泡灌洗液即BALF，或者借助诱导痰技术来提高检出率。肺外结核确诊需依靠病变组织或者体液的病原学检查，比如胸水ADA检测，大于40 U/L时便提示结核性胸膜炎，以及淋巴结穿刺活检或者脑脊液PCR等。
免疫学检测诸如结核菌素皮肤试验即TST以及γ - 干扰素释放试验也就是IGRA，可辅助诊断潜伏感染，但却没办法区分活动性结核;近些年来，二代测序技术也就是mNGS，对疑难病例诊断展现出自身优势;对于临床高度怀疑，然而病原学呈阴性的病例，可考虑进行2 - 4周诊断性抗结核治疗，以观察疗效;耐药结核的诊断需依赖表型药敏试验，或者针对异烟肼、氟喹诺酮类等做分子耐药基因检测;总而言之，结核确诊需多维度证据支撑，早期精准诊断对于控制传染源以及改善预后，是至关重要的。
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