晚期肾病综合征的饮食指导

晚期肾病综合征患者的饮食管理需以减轻肾脏负担、维持营养平衡、预防并发症为核心目标，结合患者肾功能损害程度、电解质紊乱类型及营养状态制定个性化方案。以下从核心原则、食物选择、禁忌事项、监测调整四方面展开分析：

一、核心饮食原则

优质低蛋白饮食

晚期患者每日蛋白质摄入量需严格控制在0.6-0.8克/公斤体重，且50%以上为优质蛋白(如鸡蛋、牛奶、鱼肉)。优质蛋白含必需氨基酸，生物利用率高，可减少代谢废物产生。例如，体重60公斤的患者每日摄入蛋白质约36-48克，其中优质蛋白应占18-24克。同时，可配合使用α-酮酸制剂，既可补充必需氨基酸，又能减少尿素氮生成，延缓肾功能恶化。

低盐限水

存在水肿或高血压的患者，每日钠盐摄入量应严格控制在2克以内，禁用腌制食品、加工零食及高钠调味品。水分摄入需根据尿量、体重及水肿情况动态调整，一般每日饮水量为前日尿量+500毫升。例如，若前日尿量为800毫升，则当日饮水量应控制在1300毫升以内。对于无尿患者，水分摄入需更加谨慎，以避免加重水肿和心力衰竭。

低钾低磷

血钾高于5.5mmol/L时，需限制高钾食物(如香蕉、橙子、土豆、菠菜)摄入，每日钾摄入量应低于1600-2000毫克。血磷高于1.61mmol/L时，需限制高磷食物(如动物内脏、海鲜、坚果、全麦面包)摄入，每日磷摄入量应低于800-1000毫克。高钾高磷饮食可能导致心律失常、血管钙化等严重并发症，需引起高度重视。

高热量充足维生素

为满足机体能量需求，减少蛋白质分解，每日热量摄入应达到30-35千卡/公斤体重。热量来源应以碳水化合物为主，如麦淀粉、藕粉、粉丝、山药、土豆等。同时，需补充富含维生素B族、维生素C及叶酸的食物(如新鲜蔬菜、水果)，以纠正营养不良，增强免疫力。

二、推荐食物清单

营养类别 推荐食物 作用机制

优质蛋白 鸡蛋(每日1个)、牛奶(每日250毫升)、鱼肉(如鲈鱼、鳕鱼，每周2-3次) 提供必需氨基酸，生物利用率高，减少代谢废物产生。

低钾蔬菜 大白菜、小白菜、甘蓝、西葫芦、黄瓜、冬瓜、佛手瓜 钾含量低，适合高钾血症患者食用。

低磷主食 麦淀粉、藕粉、粉丝、山药、土豆 磷含量低，可提供充足热量，减少蛋白质分解。

高维生素 苹果、梨、草莓、蓝莓、西兰花、胡萝卜 富含维生素C、维生素B族及叶酸，可纠正营养不良，增强免疫力。

三、饮食禁忌与风险规避

高钾高磷食物

避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜、动物内脏、海鲜、坚果、全麦面包等，以防高钾血症、血管钙化。高钾血症可导致心律失常，甚至心脏骤停;高磷血症可引起继发性甲状旁腺功能亢进，加重肾性骨病。

高盐高脂食物

禁用腌制食品、加工零食、油炸食品、肥肉、动物油等，以防加重水肿、高血压及高脂血症。高盐饮食可导致水钠潴留，加重心脏负担;高脂饮食可引起动脉粥样硬化，增加心血管疾病风险。

刺激性食物

避免食用辣椒、胡椒、芥末、咖啡、浓茶等，以防刺激胃肠道，引起不适。晚期患者常伴有胃肠道黏膜水肿，消化功能减弱，刺激性食物可加重症状。

四、监测调整与个性化方案

定期监测

每周监测体重、血压、尿量，每月检测肾功能(血肌酐、尿素氮)、电解质(血钾、血磷)、血常规(血红蛋白、白蛋白)，根据结果调整饮食方案。例如，若血钾升高，需进一步限制高钾食物摄入;若血红蛋白降低，需增加富含铁的食物摄入。

个性化调整

合并糖尿病的患者需控制碳水化合物摄入，监测血糖，避免血糖波动;合并高尿酸血症的患者需限制高嘌呤食物(如海鲜、啤酒、动物内脏)，碱化尿液，预防痛风发作。

营养支持

对于严重营养不良的患者，可在医生或营养师指导下使用肠内营养制剂或口服营养补充剂，保证每日热量摄入不低于30千卡/公斤体重，蛋白质摄入不低于0.6克/公斤体重。