肺栓塞需要检查哪些？

肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是一种严重的医疗紧急情况，通常由于血液中的血栓阻塞肺动脉或其分支导致。早期诊断和治疗对于降低死亡率至关重要。以下是诊断肺栓塞时可能需要进行的一系列检查：

1. **病史询问**：

- 病人的症状和体征是诊断的关键，医生会询问关于旅行、手术、长时间坐卧不动、骨折、分娩治疗等可能导致深静脉血栓形成的风险因素。

- 症状可能包括：呼吸困难、胸痛、晕厥、咳嗽（可能带血）、寒战、发热、乏力、心跳加速或不规则。

2. **体格检查**：

- 心率、血压和呼吸频率的评估有助于了解病情严重程度。

- 肺部听诊：医生会倾听肺部是否有异常声音，如哮鸣音、湿啰音或无呼吸音区。

- 心脏检查：可能有心律不齐、心脏扩大或杂音。

3. **血常规**：

- 白细胞计数可能升高，反映身体正在对血栓作出反应。

- 血小板计数正常，但有时可能下降，因为血栓可能消耗血小板。

4. **凝血功能检查**：

- D-Dimer（纤维蛋白降解产物）：血浆中D-Dimer水平增高，表明存在血栓溶解。

- 凝血时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR）可能延长，提示凝血障碍。

5. **胸部X线**：

- 初步评估肺部是否存在肺水肿、肺部浸润或肺不张。

- 如果X线提示肺栓塞可能性大，可能会进一步做CT扫描。

6. **螺旋CT肺动脉造影（CTPA）**：

- 这是诊断肺栓塞最准确的非侵入性方法之一，通过注射造影剂然后进行CT扫描，可以清楚地看到肺动脉及其分支的血流状况。

- CTPA显示肺动脉阻塞、充盈缺损以及周围血管扩张，是诊断PE的标准金标准。

7. **肺通气/灌注扫描（V/Q scan）**：

- 以前主要用于诊断，现在CTPA普及后较少使用，但仍可用于某些特殊情况下。

- 通过对比肺部通气和灌注图像，可以发现肺栓塞的证据。

8. **磁共振成像（MRI）**：

- 在某些情况下，如碘过敏或CT禁忌症，MRI可以用于评估肺栓塞，但不如CTPA敏感。

9. **超声心动图**：

- 可以评估右心室功能，如果右心室扩大或功能异常，可能是肺栓塞的一个指标。

10. **纤支镜检查（仅在特定情况下）**：

- 对于怀疑气道内血栓的患者，可能需要进行纤支镜检查。

以上是一般性的诊断流程，具体检查项目可能因人而异，取决于患者的临床表现、风险因素以及医生的判断。如果怀疑肺栓塞，应立即寻求医疗专业人员的帮助。