磁共振成像和腰椎穿刺可能并不是管理CAR-T细胞疗法相关神经毒性所必需的

研究结果表明，腰椎穿刺和核磁共振成像并不总是所有 ICANS 患者所必需的，因为它们往往不会影响治疗。

根据一项新的研究，磁共振成像和腰椎穿刺可能并不总是诊断和管理与CAR-T细胞疗法相关的严重神经系统并发症所必需的。这一研究结果进一步验证了脑电图—— 一种测量大脑电活动的无创检测方法，在管理这种神经毒性方面的应用。

这些作者试图评估三种诊断测试的必要性，虽然 ICANS 的内在机制尚不完全清楚，但 ICANS 患者可能会出现一系列神经系统症状，包括意识模糊、震颤、癫痫发作，在极少数情况下还会出现严重的脑肿胀和昏迷。

国家和国际诊断指南建议医疗服务提供者在开始治疗ICANS前，根据并发症的严重程度进行核磁共振成像、腰椎穿刺和/或脑电图检查。这些干预措施费用昂贵，可能是侵入性的，需要大量的医院资源。这些干预措施通常用于排除其他疾病，而且治疗方法很少根据这些检查结果进行调整。

这些作者收集了雷恩大学医院中心从2018年8月到2023年1月接受CAR-T细胞治疗的190名患者的数据。在所有参与这项研究的患者中，约62%为男性，平均年龄为64岁，年龄从15岁到81岁不等。大多数患者正在接受一种名为难治性/复发性弥漫大 B 细胞淋巴瘤(DLBCL)的淋巴瘤治疗(约占 73%)。在治疗期间，约有 48% 的患者出现了 ICANS。

所有研究参与者在接受CAR-T细胞输注前都会见了神经科医生，并接受了磁共振成像扫描作为基线评估。在出现 ICANS 的患者中，他们的治疗方案取决于其独特的病例和医生的建议，并遵守现有的指导方针。大多数 ICANS 患者(80%)至少接受了一种干预，三分之一的患者(34%)接受了所有三种干预(核磁共振成像、腰椎穿刺和脑电图)。

这些评估了这三种不同的干预措施对患者治疗的影响，例如如何根据异常发现开处方药物，如抗生素和抗癫痫药物，以及这些治疗方案如何改变患者的预后。

78%的患者接受了核磁共振扫描，其中80%的扫描结果显示正常。只有 4% 的扫描结果异常的患者改变了治疗方案。约 47% 的患者接受了腰椎穿刺，没有发现活动性感染，但有 7% 的患者因怀疑感染而改变了治疗方案。

在 56% 接受脑电图检查的患者中，只有 18% 的扫描结果显示正常。在 45% 的患者中，脑电图检测到了大脑功能障碍，在某些情况下甚至检测到了癫痫发作的迹象，即使那些之前没有任何症状的患者也不例外。因此，16% 的治疗方案根据异常的脑电图结果进行了更改。

这些结果显示，异常结果在病情较重的 ICANS 患者中更为常见。磁共振成像结果通常正常，而腰椎穿刺和脑电图经常出现异常现象，这在 ICANS 重症患者中更为常见。

在治疗决定方面，核磁共振成像很少导致治疗方案的改变，腰椎穿刺有时会导致不必要的疑似感染治疗，而 EEG 则经常导致抗癫痫药物的调整。

这项新的研究由于样本量相对较小而受到限制，需要进一步的临床研究来验证。这些研究结果表明，腰椎穿刺和核磁共振成像并不总是所有 ICANS 患者所必需的，因为它们往往不会影响治疗。脑电图往往会导致药物的调整，这表明脑电图仍然是一种必要的诊断干预手段。