肺部ct检查胸膜下小结节样隆起影

“胸膜下”就是说这病块紧挨着胸膜（肺跟胸壁中间的那层膜），一般离胸膜表面不到1厘米；“小结节样”就是说这病块是圆的或者像圆的，大小多在3到10毫米（有些说法把大于3毫米的叫结节，小于3毫米的叫粟粒灶）；“隆起影”就是说这病块比周围正常肺组织高，在CT片子上看着是个有点密度高的影子（可能是实心的、磨玻璃样的或者混合型的）。

它跟普通肺结节有什么不一样？普通肺结节在肺里面什么地方都可能有，可胸膜下结节因为离胸膜近，可能更容易被胸膜拉扯（出现“胸膜凹陷征”），或者跟胸膜下面的间质组织（像小气道、血管周围的空当）的病有关系。

它常见的病因是什么？得区分良性和恶性。

胸膜下小结节样隆起影的病因有好多，得根据它的样子、密度、边缘还有病人以前的病史一起判断：

1. 良性的病（大概占80%到90%）

• 炎症或者感染好了留下的疤：这是最常见的原因，以前得过肺炎、肺结核这些感染，好了以后局部肺组织可能长出纤维或者留个疤，在CT上看着就是胸膜下小结节（一般边缘光溜、密度均匀，长时间看也没什么变化），比如说新冠病毒感染后有些病人复查CT能看到胸膜下有微小的结节。

• 良性肿瘤：像错构瘤（肺里最常见的良性肿瘤，有脂肪和钙化的成分）、硬化性血管瘤这些，大多看着是边缘清楚的实心结节，长得慢一般没什么症状。

• 胸膜下的淋巴结：正常胸膜下面有一些小淋巴结（一般直径不到1厘米），要是因为局部有炎症（像胸膜炎）出现反应性增生，可能看着像小结节样的隆起，边界清楚没有恶性的特点。

• 肺里面的淋巴结：在小叶间隔或者胸膜下那块的正常淋巴组织，在CT上可能被当成结节，年轻人里多见，长时间都稳定。

2. 可能是恶性的病（大概占10%到20%）

• 早期肺癌（特别是原位腺癌或者微浸润腺癌）：有些胸膜下小结节可能是肺癌刚开始的表现，特别是磨玻璃样的结节（GGN）或者部分是实心的结节（又有磨玻璃成分又有实心成分）。

• 转移瘤：别的地方的恶性肿瘤（像乳腺癌、结肠癌）转移到胸膜下面的时候，可能看着是好多个小结节（不过单个小结节转移的可能性比较低），得结合病人以前得肿瘤的病史来判断。

总结一下：肺部CT查出来的胸膜下小结节样隆起影大多数是良性的（像炎症留下的疤、淋巴结），但得小心有少数可能是恶性的，关键是让专业医生评估，结合结节的样子、变化情况还有病人个人的情况，定出合理的观察或者处理办法。