CT检查肺部有小结节影是怎么回事

首先要说的是什么是肺部小结节呢？简单阐释一下的话，肺部小结节（Pulmonary Nodules）实际上指的是在肺部影像学检查（这种检查通常就是CT）之中被发现的、直径小于或等于3厘米的、其边界或清晰或模糊的、呈现圆形或类圆形的密度增高影，打个比方它就宛如肺里一颗小小的 “疙瘩” 一样。

基于密度的差异，肺结节又能够被划分成：实性结节（Solid Nodule）也就是那种结节完全由软组织构成、其内部并不存在含气空隙的；亚实性结节（Subsolid Nodule）此结节也被叫做部分实性结节或者磨玻璃结节，即结节内部既有实性成分、又存在含气肺组织（这部分呈现出磨玻璃样密度），这类结节是需要我们特别加以关注的，原因在于其中一部分或许是早期肺癌或者癌前病变；磨玻璃结节（Ground - Glass Nodule, GGN）该结节如同云雾状、模糊不清，且内部依旧能够看到肺血管纹理，按照是否完全是磨玻璃样，又可细分为纯磨玻璃结节以及混合性磨玻璃结节（也就是亚实性结节）。

接着来讨论肺结节究竟是怎么形成的，肺结节的形成原因那是多种多样、复杂多样的，并且绝大多数都属于良性的，主要涵盖以下几类。一是感染之后遗留下来的疤痕，这可是肺结节最为常见的原因之一，就好比过去曾得过肺炎、肺结核、真菌感染等等疾病，治好之后所留下的纤维化病灶或者钙化点，在CT影像上就极有可能表现为小结节，这类结节一般情况下形态处于稳定状态，其边界有可能清晰，有时还可以看到钙化。二是良性肿瘤，比如像肺内的错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤等等，其中错构瘤有时会出现 “爆米花样” 钙化，恶性可能性相对而言是比较低的。三是炎症和肉芽肿，某些慢性炎症或者针对某些物质的免疫反应（例如吸入某些粉尘）就有可能会形成肉芽肿，进而表现为结节。四是淋巴结，肺门或纵隔的淋巴结有时候在CT上也有可能被错误地认为是肺内结节，特别是那些较小的淋巴结。五是恶性病变，这无疑是最令人忧心忡忡的，不过相对来说也是比较少见的原因，主要包含原发性肺癌，像肺腺癌尤其可能表现为磨玻璃结节；还有转移性肺癌，也就是身体其他部位的恶性肿瘤（比如乳腺癌、结肠癌、肾癌等）转移到肺部之后所形成的结节。

最后说说发现肺结节之后该怎么办，关键在于评估风险然后以此决定对策。当发现肺结节之后，重中之重在于对其良恶性的可能性进行评估，通常而言医生会综合结合以下几个因素来展开判断。一方面是结节的大小，其存在这样一种规律即结节越大，那么恶性的可能性就越高，直径小于5毫米的结节，恶性的概率一般低于1%；5 - 10毫米的结节，恶性概率会明显地增加；而大于20毫米的结节，恶性概率竟然能够高达60% - 90%。另一方面是结节的密度，亚实性结节（尤其是混合性磨玻璃结节和纯磨玻璃结节）相比起实性结节，其恶性可能性是更高的。磨玻璃结节若持续存在且出现增大现象或者其实性成分增多的状况时就更应保持警惕，像结节形态呈现边界不规则、有毛刺、分叶状以及内部有血管穿入等种种情况均提示其恶性可能性增加，而边界光滑规则并伴有钙化（尤其是弥漫性、中心性或爆米花样钙化）的结节则更倾向于判定为良性；另外对于结节数量而言，单个结节和多发结节在处理策略上可能会有所不同，多发结节往往需要综合考虑转移、感染等多种可能因素；关于患者病史方面，吸烟史这一点需格外关注，吸烟乃是肺癌最为关键的危险因素，故而吸烟者所患肺结节的恶性风险显著高于非吸烟者，年龄因素同样不可忽视，年龄越大通常恶性风险就越高，还有既往肿瘤史，有其他部位恶性肿瘤病史的患者其肺内结节成为转移瘤的可能性随之增加，职业暴露史也不容忽视，长期接触石棉、铀、镉、硅等致癌物质会致使风险有所增加，家族史也扮演着重要角色，有肺癌家族史者的患病风险相对更高，既往肺部疾病史诸如肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等或许会对结节性质的判断产生影响。

至于后续处理究竟是观察、随访还是进行干预呢，医生会依据评估结果制定相应处理计划，主要涵盖如下几类：定期随访复查CT这种情形最为常见，尤其适用于那些低风险的、体积较小的实性结节，通过间隔一定时间（诸如3个月、6个月、1年等时长）复查CT来细致观察结节在大小、形态、密度等方面是否发生变化，若结节多年一直保持稳定不变通常就认为是良性的进而能够逐渐延长复查间隔时间甚至停止随访，此即“等待观察”（Watchful Waiting）策略；短期密切随访针对的是风险稍高或者形态存在可疑之处的结节，这类结节或许需要更为频繁地复查（比如3个月后便进行复查）以便快速判断其生长速度；进一步检查方面，对于高度怀疑恶性的结节可能需开展相关检查，像PET - CT检查，它通过观察结节对放射性示踪剂的摄取程度从而帮助判断其代谢活性以提高鉴别良恶性的准确性，摄取增高的结节恶性可能性较大，还有CT引导下肺穿刺活检，即在CT引导下利用细针穿刺结节来获取组织样本以进行病理学检查，这可是确诊的金标准但存在一定风险例如气胸、出血等，而支气管镜检查对于靠近气管的结节而言或许能够借助支气管镜进行取活检，外科手术切除针对的是高度怀疑恶性、或者虽未确诊但结节较大、生长较快以及患者意愿强烈等情况，可能会直接建议采取手术切除方式，随着诸如胸腔镜手术等微创技术的不断发展，手术造成的创伤已大大减小。

那么患者需要注意些什么呢，首先要保持冷静并理性对待，毕竟大部分肺结节是良性的，过度焦虑并无益处，其次要遵医嘱积极配合，严格按照医生建议进行随访或者进一步检查，再者如果吸烟务必立即戒烟，因为这是降低肺癌风险最为有效的方法，另外健康生活方式也很重要，保持均衡饮食、适度运动、拥有良好心态进而增强自身免疫力，最后要妥善保留影像资料，将历次CT片和报告保存好方便医生进行对比分析结节的变化情况。

总结而言，肺部小结节影这一常被CT所检测到的影像学表现，在医学领域属于较为常见之发现，其性质或为良性，像是炎症、疤痕抑或良性肿瘤所遗留之后果，亦可能呈现恶性，比如早期肺癌；重点就在于将结节的大小、密度以及形态，与患者的个人状况进行结合来综合完成风险之评估工作；在大多数情形之下，借助定期开展CT随访这种方式，以观察结节所产生的变化趋势，从而能够做出判断；不过仅有少数高度可疑或者快速增长的结节才需要采取更为积极的干预手段；所以说一旦发现肺结节无需过度恐慌，及时前往医院就医，并与医生进行充分沟通，且严格遵循专业诊疗建议，此乃重中之重。