儿童脑炎怎样确诊做什么检查

儿童脑炎的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学评估，以明确病因并指导治疗。

典型的症状包括发热、头痛、呕吐、精神行为异常、抽搐、意识障碍甚至昏迷，部分患儿可能出现局灶性神经功能缺损，如肢体无力或言语障碍。医生首先会详细询问病史，包括疫苗接种情况、近期感染史(如呼吸道或肠道病毒感染)、蚊虫叮咬暴露(如乙型脑炎流行区)等，并进行全面的神经系统查体。

实验室检查方面，血液检测(如血常规、C反应蛋白、血培养)可初步判断感染类型。腰椎穿刺获取脑脊液(CSF)是确诊脑炎的关键，通过分析脑脊液压力、细胞计数(白细胞升高提示炎症)、蛋白和葡萄糖水平(细菌性感染常伴糖降低)、病原学检测(如PCR查病毒核酸、细菌培养、结核或真菌涂片)等帮助鉴别细菌性脑膜炎、病毒性脑炎或其他病因。此外，血清和脑脊液的自身免疫抗体(如抗NMDAR抗体)检测有助于排除自身免疫性脑炎。

影像学检查中，头颅MRI(尤其增强扫描)比CT更敏感，可显示脑实质炎症、水肿或异常信号(如颞叶受累常见于单纯疱疹病毒性脑炎)。脑电图(EEG)能发现异常放电，辅助评估癫痫活动或脑功能损伤程度。对于疑难病例，可能需要宏基因组测序(mNGS)广泛筛查病原体，或脑活检(极少数情况下)明确诊断。

综合上述检查，结合孩子的年龄、季节流行特点和治疗反应，医生可区分病毒性(如肠道病毒、HSV)、细菌性、结核性、真菌性或自身免疫性脑炎。早期诊断和针对性治疗(如阿昔洛韦抗HSV、免疫调节治疗自身免疫性脑炎)对改善预后至关重要。若患儿出现可疑症状，需立即就医以避免延误救治时机。