甲减的临床分型有哪些呢？

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的一种内分泌疾病。根据病因和临床表现的不同，甲减可以分为多种类型。

 一、按发病部位分类

1. 原发性甲减

原发性甲减是最常见的类型，其主要原因是甲状腺本身的病变，导致甲状腺激素生成减少。常见原因包括自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后遗症以及碘缺乏等。

2. 中枢性甲减

中枢性甲减是指下丘脑或垂体的功能异常，导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）分泌不足，从而引起甲状腺激素水平下降。可能的原因包括垂体肿瘤、颅脑外伤、炎症或某些药物的影响。

3. 周围性甲减

周围性甲减较为少见，主要是由于甲状腺激素在外周组织中的作用障碍所致。例如，存在甲状腺激素抵抗综合征时，尽管血液中甲状腺激素水平正常甚至偏高，但组织对激素的作用不敏感，仍表现出甲减的症状。

 二、按起病时间分类

1. 先天性甲减

先天性甲减通常发生在婴儿出生后不久，多因胎儿期甲状腺发育不良或遗传因素引起。如果不及时治疗，可能导致生长发育迟缓及智力低下（即“呆小症”）。新生儿筛查对于早期发现和干预具有重要意义。

2. 获得性甲减

获得性甲减是指在个体成长过程中逐渐发展起来的甲减，可能是由环境因素、疾病或其他外部条件引发。例如，长期接触抗甲状腺物质、服用某些药物（如锂剂）或者患有慢性甲状腺炎等都可能诱发此类型。

 三、按病情程度分类

1. 显性甲减

显性甲减患者会表现出典型的甲减症状，如疲乏无力、怕冷、体重增加、皮肤干燥、便秘等，并且实验室检查显示血清TSH升高，游离T4降低。

2. 亚临床甲减

亚临床甲减患者的临床症状较轻或无明显症状，但通过实验室检测可发现血清TSH水平升高，而游离T4仍在正常范围内。这种情况需要密切关注，因为部分亚临床甲减可能会进展为显性甲减。

 四、按病因分类

1. 自身免疫性甲减

自身免疫性甲减以桥本甲状腺炎为代表，是由于机体免疫系统错误攻击自身甲状腺组织，造成甲状腺细胞破坏，最终导致甲状腺激素分泌减少。

2. 医源性甲减

医源性甲减常因医疗干预引起，比如甲状腺全切术、放射性碘治疗过度等情况，这些操作可能损害了正常的甲状腺功能。

3. 营养相关性甲减

碘是合成甲状腺激素的重要原料，当饮食中长期缺碘时，可引发地方性甲状腺肿伴发甲减；反之，过量摄入碘也可能干扰甲状腺正常功能。

4. 药物诱导性甲减

某些药物如胺碘酮、锂盐等，会影响甲状腺激素的合成与代谢，进而导致甲减的发生。

5. 遗传性甲减

遗传性甲减源于基因突变，影响到甲状腺激素合成过程中的关键酶活性，如过氧化物酶缺陷、甲状腺球蛋白异常等。

甲减的临床分型多样，每种类型都有其特定的病因和表现特征。准确诊断甲减的类型有助于制定合理的治疗方案，改善患者的生活质量。对于疑似甲减的患者，应及时就医并接受专业评估与指导。