得了肾病综合征日常怎么注意饮食

肾病综合征(Nephrotic Syndrome, NS)是一组以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(<30g/L)、水肿、高脂血症为特征的临床综合征，常见病因包括原发性肾小球疾病(如微小病变、膜性肾病)及继发性因素(如糖尿病肾病、狼疮性肾炎)。科学饮食管理是控制病情、延缓肾功能进展的关键，需结合低盐、优质低蛋白、限磷限钾、充足热量等原则。以下从饮食核心目标、具体建议、食物选择及注意事项等方面展开说明。

一、肾病综合征饮食的核心目标

1. 减轻肾脏负担：减少蛋白质代谢废物(如尿素氮、肌酐)的产生;

2. 纠正代谢紊乱：缓解低蛋白血症、高脂血症、电解质失衡(如低钙、高钾);

3. 控制水肿：减少水钠潴留，降低心脏负荷;

4. 预防并发症：如感染、血栓、营养不良等。

二、肾病综合征饮食的具体建议

目标饮食原则具体措施

优质低蛋白饮食减少非必需氨基酸摄入，减轻肾脏滤过负担，同时保证必需氨基酸供应- 根据肾功能(GFR)调整：GFR>60ml/min者0.8-1.0g/kg/d;GFR 30-60ml/min者0.6-0.8g/kg/d

- 选择动物蛋白(如鸡蛋、牛奶、鱼肉)占比>60%

限盐控水缓解水肿，预防高血压及心力衰竭- 每日盐摄入量<3g(约半啤酒瓶盖)，水肿严重者<2g

- 液体摄入量=前一日尿量+500ml(心衰患者需更严格)

限磷限钾预防高磷血症(肾性骨病)、高钾血症(心律失常)- 避免高磷食物(如动物内脏、坚果、加工肉制品)

- 高钾患者(血钾>5.5mmol/L)禁食香蕉、橙子、土豆等

充足热量避免蛋白质分解供能，减少肌肉消耗- 每日热量摄入30-35kcal/kg(如60kg者需1800-2100kcal)

- 优先选择植物油、淀粉类食物(如麦淀粉、藕粉)

补充维生素及钙纠正营养不良，预防骨质疏松- 补充水溶性维生素(B族、C)、维生素D及钙剂

- 每日摄入牛奶300ml或等量奶制品

低脂饮食改善高脂血症，降低心血管风险- 脂肪供能比<30%，饱和脂肪<10%

- 增加ω-3脂肪酸(如深海鱼、亚麻籽油)

三、肾病综合征食物选择清单

营养素推荐食物需谨慎/避免食物

蛋白质鸡蛋清、牛奶、淡水鱼(如鲫鱼、鲈鱼)、瘦肉(鸡肉、猪里脊)、豆腐(非内酯豆腐)动物内脏、腊肉、香肠、豆制品(如豆腐干、素鸡，肾功能差者避免)

主食麦淀粉、低蛋白大米、红薯、山药、粉丝(替代部分普通米面)油条、蛋糕、面包(添加剂含磷高)

蔬菜冬瓜、黄瓜、西葫芦、白菜、胡萝卜(钾含量中等，焯水后可去钾)菠菜、香菇、木耳、紫菜(高钾)、土豆(高钾且淀粉多，需替代部分主食)

水果苹果、梨、草莓、蓝莓(低钾)香蕉、橙子、榴莲、椰子(高钾)、杨桃(肾毒性)

油脂橄榄油、茶籽油、鱼油棕榈油、椰子油、猪油、反复使用的煎炸油

调味品葱、姜、蒜、醋、柠檬汁酱油、豆瓣酱、鸡精、味精(含钠高)、低钠盐(肾功能差者含钾高)

四、特殊场景的饮食管理

1. 严重水肿期

1. 暂停高钾水果(如香蕉)，改用黄瓜、苹果;

2. 汤类选择冬瓜皮汤、玉米须水(利尿)，避免肉汤(高磷高嘌呤)。

2. 合并高脂血症

1. 每日胆固醇摄入<300mg(如1个蛋黄含200mg，需限制);

2. 增加可溶性纤维(如燕麦、燕麦糠)降低血脂。

3. 使用激素治疗期间

1. 激素可能诱发血糖升高，需监测血糖，减少精制糖摄入;

2. 激素导致食欲亢进时，避免暴饮暴食，控制总热量。

4. 透析前准备

1. 提前适应低蛋白饮食(0.6g/kg/d)，减少透析后营养不良风险;

2. 避免高钾食物，预防透析中低血压。

五、饮食误区与纠正

1. 误区1：肾病必须严格素食

1. 风险：长期素食易导致蛋白质-能量营养不良(PEW);

2. 纠正：保证每日50%以上蛋白质为优质蛋白(如1个鸡蛋+200ml牛奶+100g鱼肉)。

2. 误区2：低盐饮食=无盐饮食

1. 风险：完全无盐可能导致低钠血症、乏力、头晕;

2. 纠正：使用柠檬汁、香草提味，每日盐摄入量不低于1g(儿童不低于0.5g)。

3. 误区3：喝骨头汤补钙

1. 风险：骨头汤含大量嘌呤、磷、脂肪，钙吸收率低;

2. 纠正：选择牛奶、钙片(如碳酸钙D3)及维生素D补充剂。

4. 误区4：水肿时完全禁水

1. 风险：过度限水可能导致脱水、肾血流减少;

2. 纠正：根据尿量调整，无明显少尿时无需严格限水。

六、总结与建议

肾病综合征饮食需个体化调整，建议：

1. 定期复诊：根据肾功能、电解质、血脂结果动态调整饮食方案;

2. 记录饮食日记：使用APP(如“肾上线”)记录每日蛋白质、盐、钾、磷摄入量;

3. 学习食物交换份法：灵活替换同类食物(如1份肉类=50g瘦肉=1个鸡蛋=80ml牛奶);

4. 警惕加工食品：选择新鲜食材，避免隐形盐、磷、钾(如火腿肠含磷添加剂)。

关键提醒：出现以下情况需立即就医：

· 尿量骤减(<400ml/24h)或无尿;

· 严重恶心、呕吐、呼吸困难(可能为急性肾损伤或心衰);

· 血钾>6.5mmol/L(心电图可能出现高尖T波)。

通过科学饮食管理，肾病综合征患者可显著减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，提高生活质量。饮食控制与药物治疗并重，是长期管理的核心!