• 卵巢早闭(医学上称为“卵巢早衰”或“原发性卵巢功能不全”，POI/POF)的核心特征是40岁前卵巢功能不可逆性衰退，表现为月经紊乱、激素异常及生育力丧失。以下为系统化判断方法：

  一、核心诊断标准(必须同时满足)

  年龄门槛

  <40岁(若≥40岁出现类似症状，则诊断为“绝经过渡期”或“早绝经”)。

  月经改变

  闭经：≥4个月无月经来潮(排除妊娠、哺乳、药物等诱因)。

  月经稀发：周期≥45天，且持续≥3个周期。

  激素水平异常

  FSH升高：间隔4周以上、2次抽血均显示FSH>40 IU/L(早卵泡期采血)。

  雌激素降低：E₂<50 pg/mL(反映卵巢分泌功能衰竭)。

  二、辅助诊断指标(增强诊断准确性)

  抗缪勒管激素(AMH)

  <0.5-1.1 ng/mL：提示卵巢储备功能显著下降，但需结合年龄(如30岁以下女性AMH<1.1 ng/mL需警惕)。

  局限性：AMH正常不能排除卵巢早闭(部分患者AMH可短暂维持低水平)。

  超声检查(AFC与卵巢体积)

  窦卵泡计数(AFC)：双侧卵巢AFC<5个(正常育龄期女性为6-15个)。

  卵巢体积缩小：双侧卵巢体积之和<8 cm³(正常为10-20 cm³)。

  染色体与基因检测

  染色体核型分析：排除特纳综合征(45,X)等遗传病。

  基因筛查：FMR1基因前突变(CGG重复55-200次)、BMP15/NOBOX基因突变等。

  自身免疫抗体检测

  抗卵巢抗体(AOA)阳性：约20%卵巢早闭患者可检出。

  桥本甲状腺炎相关抗体：TPOAb/TgAb阳性提示合并自身免疫性甲状腺疾病。

  三、鉴别诊断(排除其他病因)

  生理性闭经

  妊娠：β-hCG检测。

  哺乳/哺乳期闭经：产后1年内常见，激素水平正常。

  多囊卵巢综合征(PCOS)：表现为月经稀发但FSH正常，AMH升高，AFC增多。

  医源性因素

  化疗/放疗史：烷化剂(如环磷酰胺)或盆腔放疗(>8 Gy)可导致卵巢早闭。

  卵巢手术史：卵巢囊肿剥除术、子宫切除术等损伤卵巢血供。

  其他内分泌疾病

  高催乳素血症：PRL>25 ng/mL，抑制FSH/LH分泌，导致月经紊乱但卵巢储备正常。

  下丘脑-垂体病变：如希恩综合征、颅咽管瘤，表现为低促性腺激素性闭经。

  四、临床分型与风险分层

  隐匿期

  FSH 15-40 IU/L，月经偶发紊乱，AMH下降但未达早闭标准。

  干预窗口：尽早冻卵或试管婴儿，成功率较高。

  生化异常期

  FSH>40 IU/L，但月经仍偶发(“间歇性排卵”)。

  生育力窗口：极短，需立即启动辅助生殖。

  临床早闭期

  闭经+FSH>40 IU/L+低雌激素症状，卵巢内卵泡耗竭。

  五、关键检查流程与报告解读

  必查项目

  检查项目诊断价值参考范围/临界值

  FSH(早卵泡期)核心诊断指标，需间隔4周2次>40 IU/L育龄期：3-10 IU/L

  E₂反映雌激素水平育龄期：25-75 pg/mL

  AMH评估卵巢储备育龄期：2-6.8 ng/mL

  超声(AFC)直接观察卵泡数量正常：双侧≥6个

  六、患者行动建议

  若怀疑卵巢早闭

  立即至三甲医院生殖内分泌科就诊，完善性激素六项、AMH、超声检查。

  携带既往手术史、化疗史、家族史(如直系亲属早绝经)等信息。

  总结

  卵巢早闭的诊断需严格依据年龄+闭经+高FSH+低雌激素的“四联征”，结合AMH、超声及基因检测等辅助手段。隐匿期患者仍有生育机会，需尽早干预;临床早闭期患者则需通过HRT管理症状、预防并发症。建议女性定期监测AMH(尤其30岁后)，出现月经紊乱及时就医，避免延误治疗。

  2025/04/25 15:05

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