糖尿病神经病变是什么原因引起的

糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，大概一半多的糖尿病病人会有不一样程度的神经受伤，症状主要是手脚麻、刺痛、有烧灼感（周围神经病变），或者肠胃功能乱、排尿困难（自主神经病变）。

一、核心原因：一直高血糖的直接毒害作用

血糖一直升高是糖尿病神经病变开始的原因，一直高血糖会让血液里葡萄糖浓度比神经细胞正常代谢需要的多很多，造成下面这些直接伤害：  

1. 山梨醇这条路被打开：高血糖让神经细胞里的葡萄糖通过“山梨醇这条路”代谢，产生好多山梨醇和果糖，这些东西不容易穿过细胞膜，会在神经细胞里堆起来，让细胞里面压力变大，水进到细胞里让细胞肿起来，破坏神经细胞的样子和功能，  

2. 晚期糖基化最后产物（AGEs）堆起来：高血糖让血液里的葡萄糖和神经细胞里的蛋白质、脂质这些大东西发生不是酶作用的反应，产生AGEs，AGEs会改变神经细胞外面那层东西的样子，影响神经纤维传东西的速度，还会和细胞表面的接受东西的结合，打开炎症信号这条路，再伤害神经，  

二、重要部分：微血管出问题和缺血缺氧

神经组织靠好多微血管网络给它氧气和营养，高血糖会伤害血管内皮细胞，引起糖尿病微血管出问题，让神经得不到足够的血：  

1. 血管内皮功能不好：高血糖让血管内皮细胞合成一氧化氮（NO，让血管变宽的东西）变少，同时放出更多内皮素（让血管变窄的东西），让血管变窄、血流速度变慢，  

2. 微血管基底膜变厚：一直高血糖刺激血管壁细胞合成太多胶原蛋白和糖蛋白，让微血管基底膜变厚、管腔变窄，挡住血往神经末梢（特别是四肢远端的小神经纤维）流，造成缺血缺氧，神经细胞因为没有足够的氧气和葡萄糖，没办法正常代谢，最后死掉，  

三、一起伤害：氧化应激和炎症反应

高血糖还会打开身体里氧化应激和炎症信号这条路，让神经伤得更厉害：  

1. 氧化应激：高血糖的时候，细胞线粒体产生太多活性氧（ROS，像超氧阴离子、过氧化氢），同时抗氧化的东西（像维生素C、谷胱甘肽）产生变少。

2. 炎症反应：高血糖让免疫细胞（像巨噬细胞、T淋巴细胞）动起来，放出肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）这些炎症因子。

糖尿病神经病变是高血糖通过“直接毒害、微血管受伤、氧化应激和炎症”等好多机制一起作用的结果，一开始就好好控制血糖（目标HbA1c＜7%）、让微循环变好（比如用前列地尔）、抗氧化（比如补α-硫辛酸）还有给神经营养（比如维生素B12）治疗，可以让病变发展慢一点，糖尿病病人要经常查查神经功能（比如踝反射、振动觉），早发现、早处理很重要。