要如何诊断甲减？

甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种由于甲状腺激素分泌不足而引发的疾病。诊断甲减通常需要结合病史、临床表现以及实验室检查结果来进行综合评估。

 一、病史采集与体格检查

医生会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、持续时间及严重程度等。常见的甲减症状有疲乏无力、怕冷、体重增加、记忆力减退、情绪低落、便秘、皮肤干燥等。女性患者还可能伴有月经不调或不孕等问题。

在体格检查方面，医生会注意观察患者是否存在面部浮肿、眼睑下垂、毛发稀疏、皮肤粗糙等情况。同时，还会测量基础代谢率和血压，部分甲减患者可能出现心动过缓的现象。

 二、实验室检测

1. 血清促甲状腺激素（TSH）水平测定：这是筛查甲减的步。当体内甲状腺激素水平下降时，垂体会代偿性地分泌更多TSH以刺激甲状腺工作，因此甲减患者通常表现为TSH升高。

2. 游离甲状腺素（FT4）测定：如果TSH异常增高，则进一步检测FT4浓度。甲减状态下，FT4往往低于正常范围。

3. 抗甲状腺抗体检测：对于怀疑自身免疫性甲状腺疾病的患者，可进行甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检测。桥本氏甲状腺炎是成人甲减最常见的病因之一，其特征为上述两种抗体呈阳性。

 三、影像学及其他辅助检查

在某些情况下，为进一步明确甲状腺病变性质或排除其他相关疾病，可能需要开展以下检查：

- 超声波检查：能够直观显示甲状腺大小、形态及内部结构变化，有助于发现结节、萎缩或其他异常情况。

- 放射性核素扫描：通过评估甲状腺摄取碘的能力来判断其功能状态，但该方法应用较少，主要用于特殊类型甲状腺疾病的鉴别诊断。

- 甲状腺细针穿刺活检：适用于存在可疑结节且需明确病理性质者。

 四、分类诊断

根据起病原因不同，甲减可分为原发性、继发性和周围性三大类。其中原发性甲减最为常见，多由甲状腺本身疾病引起；继发性甲减则源于垂体或下丘脑功能障碍；周围性甲减较为少见，涉及外周组织对甲状腺激素反应性降低等情况。

综上所述，甲减的诊断是一个系统化的过程，需要将患者的主观感受与客观检查数据相结合，才能得出准确结论并制定合理的治疗方案。