时间: 2025-05-31 09:23:34 17人阅读
睾丸扭转是一种需要紧急处理的泌尿外科急症，其主要特征是睾丸因精索发生异常旋转而导致血液供应受阻。如果未能及时诊断和治疗，可能会导致睾丸组织坏死，从而影响患者的生育能力及生殖健康。因此，对睾丸扭转的诊断鉴别显得尤为重要。
一、病史采集
1. 发病时间与症状起始：询问患者是否有突发性阴囊疼痛的经历，通常这种疼痛没有明显的诱因。部分患者可能伴有恶心呕吐等症状。
2. 既往病史：了解患者是否曾有类似症状或存在隐睾等先天性异常情况，这些因素可能增加睾丸扭转的风险。
3. 活动关联：确认疼痛是否与剧烈运动或其他身体活动相关联，但需注意的是，很多情况下睾丸扭转的发生并无明确的外部触发因素。
二、体格检查
1. 视诊：观察阴囊是否有肿胀、皮肤红斑以及位置异常等情况。睾丸扭转时，患侧睾丸可能呈现抬高状态。
2. 触诊：通过轻柔触摸评估睾丸及其附睾的状态，寻找压痛点。在睾丸扭转早期阶段，睾丸可能表现出弥漫性压痛；而随着缺血加重，触诊反应可能逐渐减弱。
3. Prehn征：将阴囊托起后，若疼痛有所缓解，则为阴性，常见于附睾炎；反之，疼痛加剧则提示可能存在睾丸扭转。
三、辅助检查
1. 彩色多普勒超声检查：这是目前最常用的影像学手段之一。它能够清晰显示睾丸内部血流状况，对于判断是否存在血流减少或完全中断具有重要意义。
2. 核素扫描：虽然在临床应用中不如超声普遍，但在某些特殊情况下，如超声结果不明确时，可通过核素扫描进一步确认睾丸血供情况。
3. 实验室检查：包括血常规、C反应蛋白等项目检测，帮助排除感染性疾病如附睾炎、睾丸炎的可能性。尽管炎症指标升高不能直接否定睾丸扭转的存在，但可以提供额外信息支持综合分析。
四、鉴别诊断
1. 急性附睾炎/睾丸炎：两者常表现为局部红肿热痛，但一般伴随尿路刺激症状或全身发热表现。借助彩超检查可区分两者间不同的血流改变模式。
2. 嵌顿性疝：当腹腔内脏器进入阴囊并卡住时也会引起剧烈疼痛，体检时可能触及肿块，且平卧后肿块无法回纳。
3. 外伤性损伤：近期遭受过会阴部打击者可能出现类似症状，详细询问受伤经过有助于正确判断。
4. 其他少见疾病：如睾丸肿瘤出血坏死、鞘膜积液继发感染等也可能模拟出类似临床表现，均需结合具体情况进行排查。
总之，睾丸扭转的确诊依赖于细致的病史采集、全面的体格检查以及必要的辅助检查相结合。由于该病进展迅速且后果严重，一旦怀疑应尽早手术探查以挽救睾丸功能。
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