肝性脑病和肝硬化饮食

肝性脑病和肝硬化饮食管理指南

肝硬化是一种慢性、进行性的肝脏疾病，其特征是肝脏组织被疤痕（纤维化）替代，导致肝脏功能逐渐丧失。肝性脑病（HE）是肝硬化的一种严重并发症，是由于肝脏无法有效清除血液中的毒素（主要是氨），这些毒素进入大脑，干扰其正常功能，导致一系列神经精神症状，如意识模糊、行为改变、昏迷等。

饮食管理在肝硬化患者的整体治疗中扮演着至关重要的角色，尤其是在预防和治疗肝性脑病方面。合理的饮食不仅有助于维持营养状况、延缓病情进展，还能有效控制肝性脑病的发作。以下是针对这两种情况的关键饮食原则：

一、 肝硬化患者的饮食原则

高能量摄入： 肝硬化患者往往能量消耗增加，食欲可能下降，容易发生营养不良。因此，需要保证充足的热量摄入，以维持体重和日常活动。建议选择易消化、能量密度高的食物，如米粥、面条、藕粉、面包、水果等。可以少食多餐，减轻单次进食的负担。

充足的优质蛋白质： 蛋白质是维持生命、修复组织所必需的。对于没有肝性脑病或轻微肝性脑病（且能通过限制蛋白质摄入控制）的患者，应保证充足的蛋白质摄入，以防止肌肉萎缩和促进肝细胞修复。优质蛋白质来源包括：鸡蛋、牛奶、瘦肉（鸡、鱼、瘦猪肉）、豆制品等。这些蛋白质含有人体必需的氨基酸，且相对容易被吸收利用。

限制钠盐摄入（控制腹水）： 肝硬化常伴有腹水，限制钠盐摄入是控制腹水、减轻水肿的关键措施。

严格限制： 对于有明显腹水或水肿的患者，每日钠摄入量应严格控制在500-800毫克（相当于约1-2克食盐）以下。

避免含钠高的食物： 禁止食用腌制食品（咸菜、腊肉、香肠等）、酱油、味精、含钠调味品、罐头食品、方便面等。

烹饪方法： 尽量采用蒸、煮、炖、拌等低油低盐的烹饪方式。可以在菜肴快出锅时再稍微加一点盐或酱油，以减少盐的用量。

注意隐性钠： 某些食物（如面包、挂面、话梅等）虽然不咸，但也可能含有较高的钠，需要留意食品标签。

充足的碳水化合物： 碳水化合物是身体的主要能量来源。保证足够的碳水化合物摄入（如米饭、面条、馒头、土豆等）可以减少身体蛋白质的分解，从而“节约”蛋白质用于组织修复和维持身体功能。

适量脂肪： 脂肪有助于增加食物的风味和饱腹感，但肝硬化患者胆汁分泌可能减少，影响脂肪消化吸收。因此，应选择易消化的植物油（如橄榄油、菜籽油），并控制总量，避免过多摄入。应避免动物内脏、肥肉、黄油等饱和脂肪和胆固醇含量高的食物。

丰富的维生素和矿物质： 肝硬化可能导致维生素和矿物质吸收障碍或需求增加。应鼓励摄入富含维生素（尤其是B族维生素、维生素C、维生素A和维生素K）和矿物质（如钾、锌）的食物，如新鲜蔬菜和水果。但某些水果（如香蕉）含钾较高，如果患者有严重肝功能衰竭或肾脏问题，需在医生指导下食用。

充足饮水： 对于没有腹水和水肿的患者，应保证充足的水分摄入（每天约1500-2000毫升），有助于维持血液循环和代谢。但如果存在腹水或水肿，水的摄入量需要根据尿量和医生建议进行限制。

二、 肝性脑病（HE）的饮食原则

肝性脑病的主要诱因之一是蛋白质分解产生的氨在体内蓄积。因此，饮食管理在肝性脑病的预防和治疗中尤为重要，核心在于控制蛋白质摄入，同时保证能量供应。

急性期（肝性脑病发作时）：

严格限制蛋白质： 在肝性脑病急性发作、意识障碍明显时，应暂时严格限制或甚至暂停蛋白质摄入。此阶段蛋白质摄入量可能需要降至每天20-30克左右，主要来自少量奶类或蛋类。

保证充足能量： 由于蛋白质摄入受限，必须通过碳水化合物（如葡萄糖、米汤、藕粉等）提供足够的热量，以防止身体分解肌肉产生更多氨，并维持基础代谢。可以给予静脉输液补充葡萄糖。

保证足够液体和电解质： 根据病情和医嘱补充液体，注意维持水电解质平衡，特别是钾离子。

缓解期（肝性脑病控制后）：

逐渐增加蛋白质： 随着患者意识状态改善，应在医生或营养师的指导下，非常缓慢地、逐步地增加蛋白质摄入量。增加的速率和总量需密切监测患者的神经精神状态。

选择特殊蛋白质来源： 可以优先选择支链氨基酸（BCAA）含量高的蛋白质来源，如乳清蛋白、部分植物蛋白（如大豆蛋白）。支链氨基酸被认为可以在一定程度上竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少氨的生成和毒性。市面上也有专门的肝性脑病配方奶粉或蛋白粉。

植物蛋白优于动物蛋白： 植物蛋白（如豆制品、谷物）产生的氨相对较少，可能比动物蛋白（肉、蛋、奶）更不易诱发或加重肝性脑病。但需注意植物蛋白的生物利用度可能稍低。

持续监测： 在增加蛋白质的过程中，必须密切观察患者是否有肝性脑病复发的迹象（如性格改变、睡眠倒错、计算力下降等），一旦出现，需立即减少蛋白质摄入并就医。

维持肝硬化基础饮食原则： 在控制蛋白质的同时，仍需遵循肝硬化的一般饮食原则，特别是能量摄入、钠盐限制（如果需要）等。

重要提示：

个体化原则： 肝硬化及肝性脑病患者的饮食方案必须个体化，应根据患者的具体病情、肝功能状态、营养状况、有无并发症（如腹水、食管胃底静脉曲张、肾功能不全等）以及肝性脑病的严重程度，在医生和注册营养师的共同指导下制定和调整。

避免诱因： 除了饮食，还需注意避免其他可能诱发或加重肝性脑病的因素，如消化道出血、感染、便秘、使用镇静剂或麻醉药、电解质紊乱（尤其是低钾）等。

定期复查： 定期到医院复查肝功能、血氨、肾功能等指标，以便及时调整治疗方案和饮食计划。

总之，对于肝硬化和肝性脑病患者来说，饮食管理是一个复杂但至关重要的环节。通过科学、合理的饮食调整，可以在很大程度上改善患者的生活质量，延缓疾病进展，并有效控制肝性脑病的发作。务必在专业医疗人员的指导下进行。